| Мезотелиома Мезотелиома - (mesothelioma) - редкая опухоль, развивающаяся в плевре, брюшине или внутри перикарда, исходящая из мезотелия. Развитие плевральной мезотелиомы очень часто бывает связано с вдыханием человеком асбестовой пыли (см. Асбестоз), поэтому работникам предприятий, деятельность которых связана с асбестом и у которых имеется такая опухоль, полагается специальная финансовая компенсация предприятия за причиненный их здоровью ущерб. Во всех других случаях, если больной сам непосредственно не контактирует с асбестом на своем рабочем месте, то асбестовая пыль может попасть в его организм через одежду близких родственников, работающих на асбестовом предприятии, или же он может жить вблизи от такого предприятия. Специального лечения этих опухолей пока что не существует, однако хорошие результаты в некоторых случаях могут быть получены после проведения радикального хирургического вмешательства, которое позволяет ограничить распространение болезни, лучевой терапии и химиотерапии.; | |
| Классификация и внешние ресурсы | |
| Большая мезотелиома вокруг правильного легкого (левая сторона изображения) на просмотре ЦЕМЕНТА. См. диагноз для легенды. | |
| ICD - 10 | C 45. |
| ICD - 9 | 163 |
| ICD-O: | М. 9050/3 -9055 |
| OMIM | 156240 |
| DiseasesDB | 8074 |
| MedlinePlus | 000115 |
| eMedicine | медиана/1457 & #160; |
| Петля | D008654 |
Мезотелиома является формой рак , который почти всегда вызывается подверганием асбест . В этой болезни злостный ячейки развиваются в mesothelium , защитное выравнивание, которое покрывает большинство внутренних органов тела. Его самый общий участок плевра (внешнее выравнивание эти легкие и внутренняя стенка грудной клетки), но это может также произойти в брюшина (выравнивание брюшной впадины), сердце, перикард (мешочек, который окружает сердце ), или оболочка vaginalis .
Большинство людей, которые развивают мезотелиому, воздействовало на рабочие места, где они вдыхали частицы асбеста, или они были выставлены пыли асбеста и волокну другими способами. Стирать одежду члена семьи, который работал с асбестом, может также поставить человека под угрозу для того, чтобы развить мезотелиому. Компенсация через фонды асбеста или судебные процессы - важная проблема в мезотелиоме (см. асбест и закон ).
Признаки мезотелиомы включают одышка из-за плевральное излияние (жидкость между легким и стенка грудной клетки ) или стенка грудной клетки боль , и общие признаки такой как потеря веса . Диагноз может подозреваться с рентген груди и просмотр ЦЕМЕНТА , и подтвержден с биопсия (образец ткани) и микроскопический экспертиза. thoracoscopy (вставка трубы с камерой в грудь) может использоваться, чтобы взять биопсии. Это позволяет введению веществ такой как тальк стирать плевральное место (названный pleurodesis ), который препятствует тому, чтобы больше жидкости накопилось и нажало на легком. Несмотря на обработку с химиотерапия , радиационная терапия или иногда хирургия , болезнь несет бедных прогноз . Исследование [приблизительно 3] тесты экранирования для раннего обнаружения мезотелиомы являются продолжающимися.
Знаки и признаки
Признаки мезотелиомы, возможно, не появляются до спустя 20 - 50 лет после подвергания асбесту. Одышка, кашель, и боль в груди из-за накопления жидкости в плевральном месте часто - признаки плевральной мезотелиомы.
Признаки брюшинный мезотелиома включает потерю веса и разложение , брюшная опухоль и причиняет боль из-за асцит (наращивание жидкости в брюшной впадине). Другие признаки брюшинной мезотелиомы могут включать кишечную непроходимость, отклонения свертывания крови, анемия , и лихорадка . Если рак распространился вне mesothelium к другим частям тела, признаки могут включать боль, глотающая проблема, или опухоль шеи или лица.
Эти признаки могут быть вызваны мезотелиомой или другим, менее серьезными условиями.
Мезотелиома, которая затрагивает плевру, может вызвать эти знаки и признаки:
- Боль стенки грудной клетки
- Плевральное излияние, или жидкость, окружающая легкое
- Одышка
- Усталость или анемия
- Хрипение, хрипота, или кашель
- Кровь в слюна выкашлянная (жидкость) ( hemoptysis )
В серьезных случаях у человека могут быть многие опухоль массы. Человек может развиться пневмоторакс , или крах легкое . Болезнь может metastasize , или распространяться, к другим частям тела.
Опухоли, которые затрагивают брюшную впадину часто, не вызывают признаки, пока они не на последней стадии. Признаки включают:
- Асцит , или неправильное наращивание жидкости в животе
- Масса в животе
- Проблемы с функцией кишки
- Потеря веса
В серьезных случаях болезни могут присутствовать следующие знаки и признаки:
- Кровяные сгустки в венах, которые могут вызвать thrombophlebitis
- Распространенная внутрисосудистая коагуляция , беспорядок, вызывающий серьезное кровотечение во многих органах тела
- Желтуха , или yellowing глаз и кожи
- Низкий уровень сахара в крови
- Плевральное излияние
- Легочный emboli, или кровяные сгустки в артериях легких
- Серьезный асцит
Мезотелиома обычно не распространяется до крайности, мозг, или надпочечники. Плевральные опухоли обычно находятся только на одной стороне легких.
Диагноз
Просмотр ЦЕМЕНТА пациента с мезотелиомой, секция кроны (секция следует за самолетом, который делит тело на фронт и спину половина). Мезотелиома обозначена желтыми стрелками, центральное , плевральное излияние (жидкая коллекция) отмечено с желтой звездой. Красные числа: (1) правильное легкое, (2) спинной хребет, (3) оставленный легкое, (4) ребра, (5) спуск часть аорта , (6) раздражительность , (7) уехала почка , (8) правая почка, (9) печень .
Диагностирование мезотелиомы является часто трудным, потому что признаки подобны таковым из многих других условий. Диагноз начинается с обзора истории болезни пациента. История подвергания асбесту может увеличить клиническое подозрение за мезотелиому. Физическая экспертиза выполнена, сопровождается рентген груди и часто тесты функции легкого . Рентген может показать плевральное утолщение, за которым обычно присматривают подвергание асбеста и подозрение увеличений в мезотелиоме. ЦЕМЕНТ (или КОШКА) просмотр или MRI обычно выполняются. Если большое количество жидкости является существующим, неправильные ячейки могут быть обнаружены цитология , если эта жидкость , произносил с придыханием со шприцем. Для плевральной жидкости это сделано плевральный сигнал или утечка груди , в асците с прокол или утечка ascitic и в перикардиальном излиянии с pericardiocentesis . В то время как отсутствие злостных ячеек на цитологии полностью не исключает мезотелиому, это делает это намного более маловероятным, особенно если альтернативный диагноз может быть сделан (например, туберкулез , остановка сердца ).
Если цитология положительна, или мемориальная доска расценена как подозрительная, , биопсия необходима, чтобы подтвердить диагноз мезотелиомы. Доктор удаляет образец ткани для экспертизы под микроскопом патолог . Биопсия может быть сделана в differetпути, в зависимости от того, где неправильная область расположена. Если рак находится в груди, доктор может выступить thoracoscopy . В этой процедуре доктор заставляет маленькое прорубить стенку грудной клетки и помещает тонкую, освещенную трубу, названную thoracoscope в грудь между двумя ребрами. Thoracoscopy позволяет доктору смотреть в груди и получать образцы ткани.
Если рак находится в животе, доктор может выступить лапароскопия . Чтобы получить ткань для экспертизы, доктор делает маленький разрез в животе и вставляет специальный инструмент в брюшную впадину. Если эти процедуры не приводят к достаточному количеству ткани, более обширная диагностическая хирургия может быть необходимой.
| Типичный иммуногистохимия результаты | |
| Положительный | Отрицательный |
| Европейское валютное соглашение ( эпителиальный мембранный антиген ) в перепончатом распределении | CEA ( carcinoembryonic антиген ) |
| WT1 ( опухоль Wilms' 1) | B72.3 |
| Calretinin | MOC 3 1 |
| Mesothelin-1 | CD15 |
| Cytokeratin 5/6 | Частота-ошибок-по-битам-EP4 |
| HBME-1 ( человеческая mesothelial ячейка 1 ) | TTF-1 ( фактор транскрипции щитовидной железы 1 ) |
Экранирование
Нет никакого универсально согласованного протокола для того, чтобы показать на экране людей, которые были выставлены асбесту. Экранирование тестов могло бы диагностировать мезотелиому ранее чем обычные методы, таким образом улучшающие перспективы выживания пациентов. сыворотка osteopontin уровень мог бы быть полезным в экранировании выставленных асбесту людей для мезотелиомы. Уровень разрешимого mesothelin-связанного белка поднят в сыворотке приблизительно 75 % пациентов при диагнозе, и было предложено, чтобы это могло быть полезно для экранирования.
Организация
|
| Пожалуйста помогите , улучшают эту секцию , расширяя это. Дополнительная информация могла бы быть найдена на страница разговора. (ноябрь 2008) |
Мезотелиома описана как ограничено, если рак найден только на мембранной поверхности, где это произошло. Это классифицировано как рано (стадии I или II) если ограничено на единственную поверхность органа, обычно выравнивание легких или почки. Продвинутая классификация определена (стадии III или IV), если она распространилась вне оригинальной мембранной поверхности к другим частям тела.
Патофизиология
mesothelium состоит из единственного слоя сглаженных к cuboidal ячейкам, формирующимся эпителиальный выравнивание serous впадин тела включая брюшинный , перикардиальный и плевральный впадины. Смещение волокон асбеста в prenchymaиз легкого может привести к проникновению интуитивной плевры от того, куда волокно можно тогда нести на плевральную поверхность, таким образом приводя к развитию злостных mesothelial мемориальных досок. Процессы, приводящие к развитию брюшинной мезотелиомы, остаются нерешенными, хотя было предложено, чтобы волокна асбеста от легкого были транспортированы к животу и связанным органам через лимфатическая система . Дополнительно, волокна асбеста могут быть депонированы в кишке после приема пищи слюни, загрязненной с волокнами асбеста.
Плевральное загрязнение с асбестом или другими минеральными волокнами, как показывали, вызвало рак. Долго тонкие волокна асбеста (голубой асбест, амфибол волокна) являются более мощными канцерогенными веществами чем "перистые волокна" ( хризотил или белые волокна асбеста). Однако, есть теперь свидетельство, что меньшие частицы могут быть более опасными чем большие волокна. Они остаются временно отстраненными в воздухе, где их можно вдохнуть, и могут проникнуть более легко и глубже в легкие." Мы вероятно узнаем намного больше об аспектах здоровья асбеста от [нападение Всемирного торгового центра], к сожалению," сказал доктор Alan Fein, руководитель медицины легочной и интенсивной терапии в Северной Длиной вбереговой Системе Здоровья еврея Острова. Доктор Fein лечил несколько пациентов для "синдрома Всемирного торгового центра" или дыхательных болезней от кратковременных воздействий только дня или двух близости разваленные здания.
Развитие мезотелиомы в крысах было продемонстрировано после внутриплевральной прививки phosphorylated волокон хризотила. Было предложено, чтобы в людях, транспорт волокон к плевре был важен по отношению к pathogenesis мезотелиомы. Это поддержано наблюдаемой вербовкой значительного количества макрофаги и другие ячейки иммунная система к ограниченным повреждениям накопленных волокон асбеста в плевральных и брюшинных впадинах крыс. Эти повреждения продолжали привлекать и накапливать макрофаги, поскольку болезнь прогрессировала, и клеточные изменения в пределах повреждения достигали высшей точки в морфологически злокачественной опухоли.
Экспериментальные данные предполагают, что асбест действует как полное канцерогенное вещество с развитием мезотелиомы, происходящей на последовательных стадиях инициирования и поощрения. Молекулярные механизмы, лежащие в основе злостного преобразования нормальных mesothelial ячеек волокнами асбеста, остаются неясными несмотря на демонстрацию его опухолеродных способностей. Однако, полный в пробирке преобразование нормальных человеческих mesothelial ячеек к злостному фенотипу после подвергания волокнам асбеста еще не было достигнуто. Вообще, волокна асбеста, как думают, действуют через прямые физические взаимодействия с teячейки mesothelium в соединении с косвенными воздействиями после взаимодействия с подстрекательскими ячейками, такими как макрофаги.
Анализ взаимодействий между волокнами асбеста и ДНК показал, что phagocytosed волокна в состоянии вступить в контакт с хромосомы , часто придерживаясь хроматин волокна или становясь запутанными в пределах хромосомы. Этот контакт между волокном асбеста и хромосомами или структурными белками шпиндельного аппарата может вызвать сложные отклонения. Самая общая ненормальность monosomy из хромосомы 22. Другие частые отклонения включают структурную перестановку 1p, 3p, 9p и 6q оружие хромосомы.
Общие генные отклонения в клеточных линиях мезотелиомы включают удаление гены подавителя опухоли :
- Neurofibromatosis тип 2 в 22q12
- P16 INK4A
- P14 ARF
Асбест, как также показывали, добился входа иностранной ДНК в целевые ячейки. Объединение этой иностранной ДНК может привести к мутациям и oncogenesis несколькими возможными механизмами:
- Инактивация генов подавителя опухоли
- Активация онкогены
- Активация прото-онкогены из-за объединения иностранной ДНК, содержащей покровитель область
- Активация ДНК восстанавливает ферменты, которые могут быть склонными к ошибке
- Активация telomerase
- Предотвращение apoptosis
Волокна асбеста, как показывали, изменили функцию и секреторные свойства макрофагов, в конечном счете создавая условия, которые одобряют развитие мезотелиомы. Следующий асбест phagocytosis, макрофаги производят увеличенное количество гидроксила радикалы , которые являются нормальными побочными продуктами клеточного анаэробного метаболизма. Однако, эти свободные радикалы также известны , clastogenic и мембранно-активные агенты думал, чтобы продвинуть канцерогенность асбеста. Эти окислители могут участвовать в опухолеродном процессе непосредственно и косвенно взаимодействие с ДНК, изменяя связанные мембраной клеточные события, включая активацию онкогена и волнение клеточных антиокислительных защит.
Асбест также может обладать иммунодепрессивный свойства. Например, волокна хризотила, как показывали, снизили в пробирке быстрое увеличение phytohemagglutinin-стимулируемых лимфоцитов периферической крови, подавили естественную ячейку убийцы lysis и значительно уменьшили lymphokine-активизированная ячейка убийцы жизнеспособность и восстановление. Кроме того, генетические изменения в активизированных асбестом макрофагах могут привести к выпуску мощных mesothelial митогенов ячейки такой как полученный из пластинки фактор экономического роста (PDGF) и фактор экономического роста преобразования - ? (TGF-?), который в свою очередь, может вызвать хроническое возбуждение и proliferatioиз mesothelial ячеек после раны волокнами асбеста.
Эпидемиология
Уровень
Хотя нормы уровня, о которых сообщают, увеличились за прошлые 20 лет, мезотелиома - все еще относительно редкий рак. Норма уровня - приблизительно один за 1 000 000. Самый высокий уровень найден в Великобритании, Австралии и Бельгии: 30 за 1 000 000 ежегодно. Считалось, что уровень, возможно, достиг максимума в 15 за 1 000 000 в Соединенных Штатах в 2004. Уровень, как ожидают, продолжит увеличиваться в других частях мира. Мезотелиома происходит чаще в мужчинах чем в женщинах и увеличениях риска с возрастом, но эта болезнь может появиться или в мужчинах или в женщинах в любом возрасте. Приблизительно одна пятая к одной трети всех мезотелиом является брюшинной.
Между 1940 и 1979, приблизительно 27.5 миллионов человек были профессионально выставлены асбесту в Соединенных Штатах. [ 10 ] Между 1973 и 1984, было тройное увеличение диагноза плевральной мезотелиомы в Кавказских мужчинах. С 1980 до конца 1990-ых, показатель смертности от мезотелиомы в США увеличился от 2 000 ежегодно к 3 000, с мужчинами в четыре раза более вероятно, чтобы приобрести это чем женщины. Эти нормы, возможно, не точны, так как возможно, что много случаев мезотелиомы неправильно диагностируются как аденокарцинома легкого, которое является трудным дифференцироваться от мезотелиомы.
Факторы риска
Работа с асбест является главным фактором риска для мезотелиомы. история подвергания асбеста существует в почти всех случаях. Однако, о мезотелиоме сообщили в некоторых людях без любого известного подвергания асбесту. В редких случаях мезотелиома была также связана с озарением, внутриплевральный диоксид тория (Thorotrast), и ингаляция других волокнистых силикатов, таких как erionite.
Асбест - название группы полезных ископаемых, которые происходят естественно как массы сильных, гибких волокон, которые могут быть разделены на тонкие нити и сотканы. Асбест широко использовался во многих индустриальных продуктах, включая цемент, тормозные накладки, гальку крыши, ставя в тупик продукты, текстиль, и изоляцию. Если крошечное плавание частиц асбеста в воздухе, особенно во время производственного процесса, их можно вдохнуть или глотаться, и могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. вывоз мусора контейнерами собстенной техникой В дополнение к мезотелиоме подвергание асбесту увеличивает риск рака лёгкого, асбестоз (незлокачественная, хроническая болезнь легкого), и другие раковые образования, такие как таковые из гортани и почки.
Комбинация курения и подвергания асбеста значительно увеличивает риск человека развивающегося рака воздушных трасс ( рак лёгкого , бронхиальная карцинома).Кентская марка сигарет использовала асбест в своих фильтрах в течение первых нескольких лет производства в 1950-ых, и некоторые случаи мезотелиомы закончились. Курение современных сигарет, кажется, не увеличивает риск мезотелиомы.
Некоторые исследования предполагают, что человекообразная обезьяна вирус 40 ( SV40 ) может действовать как кофактор в развитии мезотелиомы.
Подвергание
Асбест был известен в старине, но это не было добыто и широко использовалось коммерчески до конца 1800-ых. Его использование очень увеличилось во время Вторая мировая война . С начала 1940-ых миллионы американских рабочих были выставлены пыли асбеста. Первоначально, риски, связанные с подверганием асбеста, не были публично известны. Однако, увеличенный риск развивающейся мезотелиомы был позже найден среди рабочих верфи, людей, которые работают в шахтах асбеста и заводах, производителях продуктов асбеста, рабочих в нагревании и строительных отраслях промышленности, и других лавочниках. Сегодня, США Профессиональное Правительство Безопасности и Здоровья (OSHA) устанавливают пределы для приемлемых уровней подвергания асбеста на рабочем месте, и созданные руководящие принципы для технических средств управления и респираторов, защитной одежды, контроля подвергания, услуг гигиены и методов, предупредительных знаков, маркировки, ведения записей, и медицинских экзаменов. В отличие от этого, британское Правительство Руководитель Здоровья и Безопасности (HSE) заявляет формально, что любой порог для мезотелиомы должен быть на очень низком уровне, и широко согласовано что, если любой такой порог действительно существует вообще, то это не может в настоящее время определяться количественно. Практически, поэтому, HSE не предполагает, что любой такой порог существует. Люди, которые работают с асбестом, носят личное защитное оборудование, чтобы понизить их риск подвергания.
Экологические подвергания
Уровень мезотелиомы, как находили, был выше в поселениях, живущих около естественного асбеста. Например, в центральном Каппадокия , Турция, мезотелиома вызывала 50 % всех смертельных случаев в трех маленьких деревнях — Tuzköy, Karain и Sar?h?d?r. Первоначально, это было приписано erionite , цеолит минерал с подобными свойствами к , асбест , однако, недавно, детализировал эпидемиологическое исследование, показал, что erionite вызывает мезотелиому главным образом в семьях с генетическим предрасположением.
Профессиональный
Подвергание волокнам асбеста было признано как профессиональная опасность для здоровья с начала 1900-ых. Несколько эпидемиологических исследований связали подвергание асбесту с развитием повреждений, таких как тела асбеста в sptum,плевральные мемориальные доски, разбросанное плевральное утолщение, асбестоз, карцинома легкого и гортани, желудочнокишечных опухолей, и разбросанной мезотелиомы плевры и брюшины.
Зарегистрированное присутствие волокон асбеста в водоснабжении и продовольственных продуктах способствовало проблемам о возможном воздействии долгосрочных и, пока еще, неизвестное подвергание общей численности населения к этим волокнам. Хотя много властей рассматривают краткое или переходное подвергание волокнам асбеста как несущественное и маловероятный фактор риска, некоторые эпидемиологи утверждают, что нет никакого порога риска. Случаи мезотелиомы были найдены у людей, чей только подвергание вдыхало воздух через системы вентиляции. Другие случаи имели очень минимальный (3 месяца или меньше) прямое подвергание.
Коммерческий асбест, добывающий в Wittenoom, Западной Австралии, произошел между 1945 и 1966. Исследование когорты шахтеров, нанятых в месторождении, сообщило, что, в то время как никакие смертельные случаи не произошли в течение первых 10 лет после crocidolite подвергание, 85 смертельных случаев, относящихся к мезотелиоме, произошли к 1985. К 1994, о 539 смертельных случаях, о которых сообщают, из-за мезотелиомы сообщили в Западной Австралии.
Парапрофессиональное вторичное подвергание
У членов семьи и других, живущих с рабочими асбеста, есть увеличенный риск развивающейся мезотелиомы, и возможно другой асбест связал болезни. Этот риск может быть результатом подвергания пыли асбеста, приведенной домой на одежде и волосах рабочих асбеста. Чтобы уменьшить шанс демонстрации членов семьи к волокнам асбеста, рабочие асбеста обычно обязаны забрасывать и изменять их одежду прежде, чем оставить рабочее место.
Асбест в зданиях
Много строительных материалов, используемых и в общественном и во внутреннем помещении до запрета асбеста, могут содержать асбест. Те, которые выполняют работы реконструкции или сделай сам действия, могут выставить себя пыли асбеста. В британском использовании Хризотила асбест был запрещен в конце 1999. Браун и голубой асбест были запрещены в Великобритании приблизительно в 1985. Здания, построенные или отремонтированные до этих дат, могут содержать материалы асбеста.
Обработка
Обработка злостная мезотелиома использующие обычные методы лечения в комбинации с радиацией и или химиотерапия на стадии I или II Мезотелиомах оказались на средних 74.6 процентах, успешных в распространении продолжительности жизни пациентов на пять лет или больше [обычно известными как освобождение] [этот процент может увеличиться или уменьшиться в зависимости от даты открытия / стадия злостного развития] (Oncology Сегодня, 2009). Курс обработки прежде всего определен организацией или развитием. Это непохоже на традиционную обработку, такую как хирургия tselfкоторый доказал только быть 16.3 процентов вероятно, чтобы расширить продолжительность жизни пациента на пять лет или больше [обычно известный как освобождение]. Клиническое поведение зловредности затронуто несколькими факторами включая непрерывную поверхность mesothelial плевральной впадины, которая одобряет местный метастаз через расслоенные ячейки, вторжение к основной ткани и другим органам в пределах плевральной впадины, и чрезвычайно длинному периоду ожидания между подверганием асбеста и развитием болезни.
Хирургия
Хирургия, отдельно, оказалась неутешительной. Однако, исследование указывает различный успех когда использующийся в комбинации с радиацией и химиотерапией (Герцог, 2008), pleurectomy/decortication - самая общая хирургия, в которой удалено выравнивание груди. Менее обычный extrapleural pneumonectomy (EPP), в котором легкое, выравнивание внутренней части груди, hemi- диафрагма и перикард удалены.
Радиация
Для пациентов с ограниченной болезнью, и кто может терпеть радикальную хирургию, радиация часто дается постоперативно как consolidative обработка. Всю hemi-грудную-клетку рассматривают с радиационной терапией, часто даваемой одновременно с химиотерапией. Этот подход использования хирургии, сопровождаемой радиацией с химиотерапией, велся грудной oncology командой в Brigham & Женская Больница в Бостоне. утечка груди вставка, чтобы предотвратить рост опухоли вдоль следа в стенке грудной клетки.
Хотя мезотелиома является вообще стойкой к лечебной обработке с , радиотерапия один, смягчающие режимы обработки иногда используется, чтобы уменьшить признаки, являющиеся результатом роста опухоли, такие как преграда главного кровеносного сосуда. Радиационная терапия когда дано одна с лечебным намерением, как никогда показывали, не улучшила выживание от мезотелиомы. Необходимая радиационная доза, чтобы рассматривать мезотелиому, которая не была хирургическим путем удалена, будет очень ядовита.
Химиотерапия
Химиотерапия - единственная обработка мезотелиомы, которая, как доказывали, улучшила выживание в рандомизированном и контролируемые исследования. Значительное исследование, изданное в 2003 Vogelzang и коллегами, сравнилось цисплатин одна только химиотерапия с комбинацией цисплатина и pemetrexed (фирменный знак Alimta) химиотерапия) в пациентах, которые не получили химиотерапию для злостной плевральной мезотелиомы ранее и не были кандидатами на более агрессивную "лечебную" хирургию. медиана выживание с 10 месяцев в пациентах относилось с одним только цисплатином к 13.3 onthsв комбинации pemetrexed группа в пациентах, которые получили дополнение с фолатом и витамином B12. Дополнение витамина было дано большинству пациентов в испытании, и pemetrexed имел отношение, побочные эффекты были значительно меньше в пациентах, получающих pemetrexed, когда они также ежедневно получали устный фолат 500mcg и внутримышечный витамин B12 1000mcg каждые 9 недель по сравнению с пациентами, получающими pemetrexed без дополнения витамина. Объективное быстродействие увеличило с 20 % в группе цисплатина к 46 % в комбинации pemetrexed группу. Некоторые побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, stomatitis , и диарея больше были распространены в комбинации pemetrexed группа, но только затронули меньшинство пациентов, и повсюду комбинация pemetrexed и цисплатина хорошо допускалась, когда пациенты получили дополнение витамина; и качество жизни и тесты функции легкого улучшенный в комбинации pemetrexed группа. В феврале 2004, Соединенные Штаты Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрили pemetrexed для обработки злостной плевральной мезотелиомы. Однако, есть все еще оставшиеся без ответа вопросы об оптимальном использовании химиотерапии, включая тот, когда начать обработку, и оптимальное число циклов, чтобы дать.
Цисплатин в комбинации с raltitrexed показал, что усовершенствование выживания, подобного этому, сообщило для pemetrexed в комбинации с цисплатином, но raltitrexed больше не коммерчески доступен для этого признака. Для пациентов, неспособных терпеть pemetrexed, цисплатин в комбинации с gemcitabine или vinorelbine - альтернатива, или vinorelbine самостоятельно, хотя выгоду выживания не показали для этих наркотиков. Для пациентов, в которых не может использоваться цисплатин, можно заменить carboplatin, но нерандомизированные данные показали более низкие быстродействия и высокие нормы haematological токсичности для carboplatin-на-основе комбинаций, хотя с подобным выживанием фигурирует пациентам, получающим цисплатин.
В январе 2009, FDA Соединенных Штатов, одобренный, используя обычные методы лечения, такие как хирургия в комбинации с радиацией и или химиотерапия на стадии I или II Мезотелиомах после исследования, проводимого общенациональным исследованием университетом Герцога, завершил почти 50 увеличений пункта норм освобождения.
Иммунотерапия
Режимы обработки, вовлекающие иммунотерапию, привели к переменным результатам. Например, внутриплевральная прививка Бацилла Calmette-Guérin (BCG) в попытке повысить свободный ответ, как находили, не имел никакой выгоды для пациента (в то время как это может принести пользу пациентам с рак пузыря ). Ячейки мезотелиомы оказались восприимчивыми к в пробирке lysis ячейками LAK после активации интерлeйкин 2 IL-2),но пациенты, подвергающиеся этой специфической терапии, испытали главные побочные эффекты. Действительно, это испытание было приостановлено ввиду неприемлемо высоких уровней токсичности IL-2 и серьезности побочных эффектов, таких как лихорадка и разложение. Тем не менее, другие испытания, вовлекающие интерфероновую альфу, оказались более ободрительными с 20 % пациентов, испытывающих больше чем 50%-ое сокращение массы опухоли, объединенной с минимальными побочными эффектами.
Горячая Внутрибрюшинная Химиотерапия Во время операции
Процедура, известная как нагретая внутрибрюшинная химиотерапия во время операции, была развита Paul Sugarbaker в Вашингтонском Онкологическом институте. хирург удаляет так много опухоли, насколько возможно сопровождаемой прямым правительством вещества химиотерапии, нагретого к между 40 и 48°C, в животе. Жидкость полита в течение 60 - 120 минут и затем истощена.
Эта техника разрешает правительству высоких концентраций отобранных наркотиков в брюшные и тазовые поверхности. Нагревание обработки химиотерапии увеличивает проникновение наркотиков в ткани. Кроме того, само нагревание повреждает злостные ячейки больше чем нормальные ячейки.
Известные люди, которые умерли от мезотелиомы
У мезотелиомы, хотя редкий, было много известных пациентов. Гамильтон Иордания , Начальник штаба для Президента Jimmy Картера и жизни длинный активист рака, умерла в 2008. В 2005 австралийский активист антирасизма Боб Bellear умер. Британский автор научной фантастики Michael G. Coney , ответственный почти за 100 работ также умер в 2005. В 2006 американский фильм и телевизионный актер Paul Gleason , возможно самый известный за его изображение Руководителя Richard Vernon в 1985 фильме Клуб Завтрака , умерли. Mickie Большинство , английский рекордный производитель, умер от мезотелиомы в 2003. Paul Rudolph , американский архитектор, известный его кубистскими проектированиями зданий, умер в 1997.
Bernie Banton был активистом прав австралийских рабочих, который вел длинный бой за компенсацию от James Hardie после того, как он заключил мезотелиому после работы для той компании. Он утверждал, что James Hardie знал об опасностях асбеста прежде, чем он начал работу с изоляции создания вещества для электростанций. Мезотелиома в конечном счете взяла его жизнь наряду с его братьями и сотнями рабочих James Hardie. James Hardie сделал нераскрытое урегулирование с Banton только, когда его мезотелиома достигла своих заключительных этапов, и у него, как ожидали, будет не больше, чем 48 часов, чтобы жить. Австралийский Премьер-министр Kevin Rudd расширенная борьба упомянутого Banton's в его речи с выражением согласия баллотироваться после победы 2007 австралийские федеральные Выборы .
Steve McQueen []был диагностирован с брюшинной мезотелиомой 22 декабря 1979. Ему не предложили хирургию или химиотерапию, потому что доктора чувствовали, что рак был слишком продвинут. McQueen искал альтернативные обработки от клиник в Мексике. Он умер от сердечного приступа 7 ноября 1980, в Juárez, Мексика, после хирургии рака. Он, возможно, был выставлен асбесту, служа с американскими Морскими пехотинцами, поскольку молодой взрослый асбест тогда обычно использовался, чтобы изолировать трубопровод судов — или от его использования как изоляционный материал в исках автомобильных гонок. верфь во время Второй мир… Продолжение »