Общая информация о злокачественной мезотелиоме

Злокачественная мезотелиома – это заболевание, при котором злокачественные клетки образуются в выстилающем слое грудной или брюшной полости.

Злокачественная мезотелиома – это заболевание, при котором злокачественные клетки обнаруживают в плевре (тонком слое ткани, который выстилает грудную полость и покрывает легкие), или в брюшине (тонком слое ткани, который выстилает брюшную полость и покрывает большинство органов брюшной полости). Данное руководство посвящается злокачественной мезотелиоме плевры.

Воздействие асбеста может повысить риск развития злокачественной мезотелиомы.

Все факторы, повышающие вероятность развития данного заболевания, называются факторами риска. Наличие фактора риска, как и его отсутствие, не означает обязательное развитие злокачественной патологии. Если пациент считает, что он склонен к развитию рака, следует проконсультироваться с врачом.

Многие больные злокачественной мезотелиомой работали или жили в местах, где они регулярно подвергались воздействию асбеста (вдыхали его или заглатывали). После воздействия асбеста до возникновения злокачественной мезотелиомы обычно проходит длительное время. К другим факторам риска развития мезотелиомы относятся:

• Совместное проживание с особами, работающими с асбестом.
• Наличие определенных вирусов.

Возможным признаком злокачественной мезотелиомы может быть одышка и боль в ребрах.

Иногда мезотелиома обуславливает накопление жидкости около легких или в брюшной полости. Данные симптомы могут быть вызваны скоплением жидкости или самой мезотелиомой. Аналогичные клинические проявления могут наблюдаться и при других заболеваниях. При возникновении одного из нижеперечисленных симптомов лучше проконсультироваться с врачом:

• Расстройства дыхания.
• Боль в грудной полости.
• Боль в брюшной полости и увеличение живота в размерах.
• Припухлость живота.
• Потеря веса без видимой на то причины.

Для диагностики злокачественной мезотелиомы используют исследования, позволяющие «заглянуть» внутрь грудной и брюшной полости.

Иногда злокачественную мезотелиому сложно отличить от рака легкого. Применяют следующие диагностические процедуры:

• Осмотр пациента для определения общего состояния больного, наличия у него признаков заболевания, например припухлостей, а также любых признаков и симптомов, не встречающихся у здорового человека. Следует внимательно расспросить пациента о его образе жизни, вредных привычках, перенесенных ранее заболеваниях, проводимом лечение.
• Рентгенография органов грудной клетки: Рентгенологическое исследование органов грудной полости и костей грудной клетки. Рентгеновские лучи – это поток высокочастотного излучения. При прохождении данных лучей сквозь тело человека на специальной пленке остается соответствующее изображение внутренних органов и тканей.

Рентгенография органов грудной полости. Рентгеновские лучи используют для получения изображения органов и костей грудной клетки. Излучение проходит сквозь пациента и попадает на пленку.

• Развернуты анализ крови с формулой: проводится забор крови для определения:
  • Числа эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Уровень гемоглобина (белок, транспортирующий кислород) в эритроцитах.
  • Занимаемой эритроцитами части крови.
• Скорость оседания эритроцитов: при проведении данного анализа определяют время, за которое эритроциты осядут на дно пробирки.

Биопсия: исследование врачом-патологом клеток или кусочка удаленной ткани под микроскопом на предмет наличия в них опухолевого процесса. К процедурам забора клеток или тканей для исследования относятся:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) легких: взятие ткани или жидкости с помощью тонкой иглы. Для определения места биопсии (патологического очага или место скопления жидкости) используют различные методы визуализации. На коже производится небольшой надрез в проекции очага или скопления жидкости, куда вставляется игла, и удаляют образец для дальнейшего исследования.

• Биопсия легких. Пациент лежит на столе, подключенном к компьютерному томографу, с помощью которого на экран выводится рентгеновское изображение внутренних органов. Рентген-контроль помогает врачу определить локализацию патологического очага в легких. Иглу для биопсии вводят через переднюю стенку грудной полости в очаг легкого. С помощью данной иглы получают небольшой кусочек ткани, который затем исследуют под микроскопом на предмет наличия рака.
• Торакоскопия: Производится разрез между двумя ребрами и торакоскоп (тонкий инструмент, по форме напоминающий трубку, с осветительным устройством и специальными линзами для обзора) вводится в грудную полость.
• Перитонеоскопия: Производится разрез на передней брюшной стенке и перитонеоскоп (тонкий инструмент, по форме напоминающий трубку, с осветительным устройством и специальными линзами для обзора) вводится в брюшную полость.
• Лапароскопия: Хирургическая операция, предназначенная для осмотра внутренних органов брюшной полости на предмет наличия признаков заболевания.
• Торакоскопия: Производится разрез между двумя ребрами для осмотра внутренних органов грудной полости на предмет наличия признаков заболевания.
• Бронхоскопия: Процедура для осмотра внутренней поверхности трахеи и дыхательных путей в легких на предмет наличия в них патологических очагов. Бронхоскоп вводится через нос или рот в трахею и дальше в легкие. Бронхоскоп – это тонкий инструмент, по форме напоминающий трубку, с осветительным устройством и специальными линзами для обзора. В нем также могут быть особые приспособления для удаления кусочков ткани, которые затем подлежат исследованию под микроскопом на предмет наличия злокачественных клеток.

Бронхоскопия. Бронхоскоп вводят через ротовую полость, трахею и главные бронхи в легкие для обнаружения там патологического очага. Бронхоскоп – это тонкий инструмент, по форме напоминающий трубку, с осветительным устройством и специальными линзами для обзора. В нем также могут быть особые приспособления для удаления кусочков ткани, которые затем подлежат исследованию под микроскопом на предмет наличия злокачественных клеток.

• Цитологическое исследование: Исследование клеток под микроскопом врачом-патологом на предмет наличия в них признаков заболевания. При мезотелиоме для анализа набирают жидкость, скапливающуюся вокруг легких, или из брюшной полости. Патолог изучает клетки этой жидкости.

Определенные факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) пациента и выбор методов его лечения.

Прогноз (шанс выздоровления) зависит от таких факторов:

• Стадии злокачественного новообразования.
• Размер опухоли.
• Подлежит ли опухоль полному хирургическому удалению (радикальной операции).
• Количество жидкости в брюшной или грудной полости.
• Возраст пациента и его общее состояние, включая состояние сердечнососудистой и дыхательной систем.
• Тип клеток мезотелиомы и их вид под микроскопом.
• Является ли рак впервые диагностированным или рецидивом заболевания.

Стадии злокачественной мезотелиомы

После постановки диагноза злокачественная мезотелиома необходимо дообследоваться для определения стадии распространенности процесса.

Процедура уточнения степени распространенности процесса в пищеводе и в других органах и тканях называется стадированием. На основании данных стадирования устанавливается стадия заболевания, которая влияет на выбор плана лечения. При стадировании заболевания можно применять такие методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование: Рентгенологическое исследование органов и костей грудной полости Рентгеновские лучи – это поток высокочастотного излучения. При прохождении данных лучей сквозь тело человека на специальной пленке остается соответствующее изображение внутренних органов и тканей.
• КТ-сканирование: выполняют серию подробных снимков внутренних органов и тканей организма под разными углами. Изображения выводятся на компьютер, соединенный с рентгеновским аппаратом. Возможно также внутривенное введение контрастного вещества или принятие его внутрь для усиления четкости изображения тканей. Данную процедуру называют компьютерной томографией, компьютеризированной томографией или компьютерной осевой томографией.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): данным метод исследования основан на радиомагнитном излучении, с помощью которого получают серию изображений костного мозга. Такую процедуру еще называют ядерно-магнитно-резонансной томографией.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗД): введение эндоскопа в организм через рот или через прямую кишку. Эндоскоп – это тонкий инструмент, по форме напоминающий трубку, с фонариком и специальными линзами для обзора. Датчик на конце эндоскопа принимает отраженные от внутренних органов и тканей высокочастотные звуковые волны (ультразвук) и передает эхо-сигнал. Эхо-сигналы создают картину тканей и органов организма, которую называют сонограммой. Данную процедуру также называют эндосонографией. ЭУЗД может быть использовано для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии легких, лимфатических узлов или других очагов.

Эндоскопическая тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука. Эндоскоп с ультразвуковым зондом и иглой для биопсии вводят в ротовую полость и пищевод. Зонд излучает звуковые волны, которые, отражаясь от тканей и органов, создают эхо-сигнал, формирующий сонограмму (компьютерное изображение) лимфатических узлов рядом с пищеводом. Сонограмма помогает врачу правильно установить иглу для забора клеток или ткани лимфатического узла. Полученный материал исследуют под микроскопом на предмет признаков рака.

Существует три пути распространения опухоли по организму.

К ним относится:

• Прорастание в другие ткани. Злокачественное новообразование прорастает окружающие его здоровые ткани.
• По лимфатической системе (лимфогенный путь). Опухолевые клетки проникают в лимфатическую систему и по лимфатическим сосудам могут попасть в другие органы и ткани человека.
• С током крови (гематогенно). Злокачественные клетки проникают в вены и капилляры и с кровью разносятся в другие органы и ткани.

Когда опухолевые клетки с током крови или лимфы разносятся по организму возможно формирование другой (вторичной) опухоли. Этот процесс называется метастазированием. Первичная опухоль и вторичные (метастатические) новообразования относятся к одному и тому же типу рака. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то опухолевые клетки, обнаруженные в костях - это злокачественные клетки рака молочной железы. И новообразование в костях относят к метастатическому раку молочной железы, а не к раку костей.

В зависимости от стадии, злокачественную мезотелиому можно разделить на две группы.

• Злокачественная мезотелиома может быть локализированной или распространенной.
• Локализированная злокачественная мезотелиома (стадия І)

При локализированной мезотелиоме злокачественные клетки располагаются только во внутреннем слое грудной стенки, а также в тканях, покрывающих легкие, диафрагму и в мешке, покрывающем сердце, с этой же стороны грудной полости.

Распространенная мезотелиома (стадия II, стадия III, стадия IV)

К распространенной мезотелиоме относятся стадия II, стадия III, стадия IV.

• При ІІ стадии злокачественные клетки располагаются во внутреннем слое грудной стенки и в лимфатических узлах с той же стороны. Опухолевые клетки также определяются в выстилающем слое легких, диафрагмы и мешка, покрывающего сердце.
• При ІІІ стадии опухоль также распространяется на:
  1. Грудную стенку.
  2. Средостенье.
  3. Сердце.
  4. За диафрагму.
  5. Брюшину.

Злокачественный процесс также может поражать лимфатические узлы с другой стороны грудной полости и за ее пределами.

• При IV стадии рак распространяется на отдаленные органы и ткани.

Рецидив злокачественной мезотелиомы

Рецидив злокачественной мезотелиомы – это повторное возникновение заболевания после проведенного лечения. Злокачественное новообразование может появиться снова в плевральной полости или в новом месте.

Методы лечения

Существуют разные методы лечения больных с диагнозом злокачественная мезотелиома. Для лечения злокачественной мезотелиомы существуют различные методы терапии. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях. Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Существует три вида стандартной терапии:

• Хирургический метод

При лечении злокачественной мезотелиомы применяют следующие виды оперативных вмешательств:

• Широкое локальное иссечение: Оперативное удаление опухоли и окружающих ее здоровых тканей.
• Плевроэктомия и декортикация: хирургическое удаление части покрывающей легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки ткани, а также части внешней поверхности легких.
• Экстраплеворальная пневмонэктомия: Хирургическое удаление всего легкого и части слоя ткани, выстилающего грудную клетку, диафрагму и внутреннюю поверхность сердечной сумки.
• Плевродезис: хирургическая процедура, основанная на применении химических веществ или препаратов, способствующих образованию спаек между плевральными листами. Сначала жидкость из плевральной полости дренируется с помощью катетера или специальной трубки, в полость вводят химиопрепарат или другое лекарственное средство. Спаечный процесс предотвращает дальнейшее накопление жидкости в плевральной полости.

Даже если врач полностью удаляет опухоль, которую он видит во время операции, некоторым пациентам проводят послеоперационную химио- и лучевую терапию для полного уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Проведенное после оперативного вмешательства лечение называется адьювантным.

• Лучевая терапия

Лучевая терапия – это метод лечения рака пищевода с помощью высокочастотного рентгеновского излучения или других видов излучения. Метод позволяет добиться полного уничтожения злокачественных клеток или замедления роста опухоли. Существует 2 вида лучевой терапии. При внешней лучевой терапии лучи из аппарата, находящегося рядом с пациентом, направляются на опухоль. При внутренней лучевой терапии радиоактивные вещества набирают в иголки, трубки или катетеры, которые вводятся в ткани, расположенные рядом с опухолью или прямо в новообразование. Выбор метода лучевой терапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.

• Химиотерапия

Химиотерапия – это метод лечения рака с помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток или замедление злокачественного роста. При приеме химиопрепаратов внутрь, введение внутривенно или внутримышечно лекарство поступает в общий кровоток, уничтожая циркулирующие по организму опухолевые клетки (системная химиотерапия). Если химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговой канал, в пораженный орган или какую-либо полость организма, например, в брюшную, она называется регионарной химиотерапией.

При комбинированной химиотерапии применяют несколько противоопухолевых препаратов. Способ введения химиотерапии зависит от стадии и вида злокачественного процесса.

В клинических исследованиях продолжается поиск новых методов лечения. Информацию об этих исследованиях можно получить на сайте NCI (Национального института рака, США) или у вашего лечащего врача, с которым можно также обсудить участие в таких исследованиях.

Локализированная злокачественная мезотелиома (стадия І)

При локализации злокачественной мезотелиомы только в одной области, проводится хирургическая операция по удалению опухоли и окружающих ее здоровых тканей.

При локализации злокачественной мезотелиомы более чем в одной области, может быть проведено следующее лечение:

• Плевроэктомия и декортикация с или без лучевой терапии, как паллиативное лечение для уменьшения симптомов заболевания и улучшения качества жизни.
• Экстраплевральная плевроэктомия.
• Лучевая терапия как паллиативное лечение для уменьшения симптомов заболевания и улучшения качества жизни.
• Участие в клинических исследованиях противоопухолевых препаратов, которые вводят непосредственно в грудную полость после хирургического удаления опухоли.
• Участие в клинических исследованиях комбинаций хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии.
• Участие в клинических испытаниях новых видов лечения.

Распространенная мезотелиома (стадия II, стадия III, стадия IV)

К методам лечения распространенной злокачественной мезотелиомы относится:

• Хирургическое вмешательство с целью дренирования жидкости, собравшейся в грудной полости, и уменьшения обусловленных этим симптомов. Для предотвращения дальнейшего накопления жидкости в плевральных полостях можно выполнить плевродезис.
• Плевроэктомия и декортикация как паллиативное лечение для уменьшения симптомов заболевания и улучшения качества жизни.
• Участие в клинических исследованиях комбинированной терапии.
• Участие в клинических исследованиях комбинаций хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии.
• Участие в клинических исследованиях противоопухолевых препаратов, которые вводят непосредственно в грудную полость или брюшную полость для уменьшения опухоли в размерах и прекращения ее роста.

Рецидив Злокачественной мезотелиомы

Рецидив злокачественной мезотелиомы можно лечить следующими методами:

• Клинические исследования биологической терапии.
• Клинические исследования химиотерапии.
• Клинические исследования хирургического лечения.